Laser und Haut

Melasma: die Pigmentstörung, die auf Geduld hört

Melasma ist eine hormonell mitgesteuerte Pigmentstörung, die auf aggressive Energiebehandlungen häufig mit Verschlimmerung reagiert; Lichtschutz, aufhellende Wirkstoffe und vorsichtige Verfahren führen zuverlässiger zum Ziel als starke Laserimpulse.

Was Melasma von anderen Flecken unterscheidet

Melasma zeigt sich als unscharf begrenzte, flächige, bräunliche Verfärbung, meist symmetrisch auf Wangen, Stirn, Oberlippe und Kinn. Anders als der einzelne Altersfleck ist es ein Muster, kein Punkt. Betroffen sind überwiegend Frauen, häufig in der Schwangerschaft oder unter hormoneller Verhütung, und häufiger Menschen mit mittleren bis dunkleren Hauttypen.

Drei Faktoren spielen zusammen: hormonelle Lage, UV-Strahlung und Veranlagung. Weil zwei davon nicht wegbehandelt werden können, ist Melasma keine Sache, die man einmal entfernt. Es ist eine Sache, die man führt.

Warum starke Laser hier oft schaden

Bei sonnenbedingten Flecken zerlegt der Laserimpuls das Pigment, und die Haut beruhigt sich. Bei Melasma ist die Pigmentproduktion selbst überaktiv. Ein starker Reiz kann sie zusätzlich anregen, sodass die Fläche nach ein paar Wochen dunkler zurückkommt als vorher. Der Fachbegriff für diese Reaktion ist postinflammatorische Hyperpigmentierung.

Deshalb arbeitet man hier mit niedriger Energie, mit größeren Abständen und häufig gar nicht mit Licht, sondern mit Wirkstoffen. Wo Energie eingesetzt wird, gilt der Arztvorbehalt: § 5 Absatz 2 NiSV nennt Anwendungen an pigmentierten Hautveränderungen als ärztlich vorbehalten.

Was tatsächlich hilft

Erstens Lichtschutz, täglich, mit Faktor 50, auch im Winter und auch bei Bewölkung. Melasma reagiert bereits auf Streulicht. Mineralische Filter mit Eisenoxiden decken zusätzlich sichtbares Licht ab, das bei dieser Störung ebenfalls eine Rolle spielt.

Zweitens Wirkstoffe über Monate: Azelainsäure, Vitamin C, Niacinamid, in ärztlicher Hand auch verschreibungspflichtige Kombinationen. Ein Zeitraum von 3 bis 6 Monaten ist realistisch, nicht 3 bis 6 Wochen.

Drittens Geduld an den richtigen Stellen. Nach einer Schwangerschaft verblasst Melasma bei einem Teil der Betroffenen von selbst. Wer in dieser Phase aggressiv behandelt, riskiert mehr, als er gewinnt.

Warum Lichtschutz hier anders aussieht

Bei den meisten Pigmentthemen genügt ein Lichtschutz gegen UV. Melasma reagiert zusätzlich auf sichtbares Licht, besonders auf den blauen Anteil. Genau deshalb bessert sich bei manchen Betroffenen nichts, obwohl sie einen hohen Faktor benutzen.

Mineralische Filter auf Basis von Eisenoxiden decken auch diesen Bereich ab. Erkennbar sind sie an der leichten Tönung des Produkts, denn eine wirksame Abdeckung sichtbaren Lichts ist nie vollständig farblos. Ein getönter Lichtschutz ist bei Melasma also kein Kosmetikwunsch, sondern Teil der Behandlung.

Auch Wärme spielt mit

Hitze regt die Pigmentbildung ebenfalls an. Sauna, heiße Bäder, Kochen über dem Topf und lange Autofahrten mit Sonne im Gesicht sind für Betroffene keine Kleinigkeiten. Wer beobachtet, wann es schlechter wird, findet oft ein Muster.

Ein realistischer Behandlungsplan

Der Plan besteht aus drei Teilen, die zusammen wirken. Erstens der tägliche Schutz, wie oben beschrieben. Zweitens ein aufhellender Wirkstoff über 3 bis 6 Monate, konsequent und ohne Pausen. Drittens eine vorsichtige apparative Ergänzung, wenn nach dieser Zeit noch etwas übrig ist.

Wichtig ist die Reihenfolge. Wer mit dem Gerät beginnt, riskiert eine Verschlimmerung. Wer mit Schutz und Wirkstoff beginnt, sieht nach 3 Monaten, wie viel Melasma überhaupt übrig bleibt, und behandelt dann gezielt statt flächig.

Rückfälle gehören dazu. Nach einem Sommer, nach einer hormonellen Umstellung oder nach einer Pause bei den Wirkstoffen kann die Verfärbung zurückkommen. Das ist kein Scheitern der Behandlung, sondern die Eigenschaft des Krankheitsbildes.

Was den Verlauf verbessert

Häufige Fragen

Verschwindet Melasma nach der Schwangerschaft?

Bei einem Teil der Betroffenen verblasst es nach der hormonellen Umstellung von selbst. Das kann Monate dauern. Aggressive Behandlungen in dieser Phase bringen mehr Risiko als Nutzen.

Warum wird mein Melasma nach dem Lasern dunkler?

Weil die Pigmentbildung bei Melasma ohnehin überaktiv ist. Ein starker Reiz kann sie zusätzlich anregen. Diese postinflammatorische Hyperpigmentierung ist der Hauptgrund für vorsichtige Dosierung.

Welcher Lichtschutz ist nötig?

Täglich Faktor 50, auch im Winter und bei Bewölkung. Mineralische Filter mit Eisenoxiden decken zusätzlich sichtbares Licht ab, das bei Melasma ebenfalls wirkt.

Wie lange dauert eine Wirkstoffbehandlung?

Realistisch sind 3 bis 6 Monate tägliche Anwendung. Wer nach 4 Wochen aufhört, sieht das Ergebnis nicht, das der Wirkstoff hätte bringen können.

Wer darf Melasma mit Licht behandeln?

Approbierte Ärztinnen und Ärzte mit entsprechender Weiterbildung. Anwendungen an pigmentierten Hautveränderungen sind nach § 5 Absatz 2 NiSV arztvorbehalten.

Warum hilft mein Lichtschutz nicht?

Weil Melasma auch auf sichtbares Licht reagiert. Reine UV-Filter decken das nicht ab. Mineralische Filter mit Eisenoxiden tun es, erkennbar an der leichten Tönung des Produkts.

Quellen

• NiSV § 5, Fachkunde und Arztvorbehalt · Gesetzestext im Volltext
• NiSG § 4, Verbot der Benutzung von Solarien durch Minderjährige · Gesetzestext

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Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information. Er ersetzt keine ärztliche oder fachkosmetische Beratung und keine Untersuchung.