Laser und Haut

Gefäßveränderungen: ein Überblick über rote Male

Rote und bläuliche Male der Haut reichen vom harmlosen Blutschwämmchen bis zum Feuermal, sie werden fast alle mit gefäßwirksamen Lasern behandelt, und § 5 Absatz 2 NiSV behält diese Behandlungen approbierten Ärztinnen und Ärzten vor.

Die wichtigsten Formen

Das Blutschwämmchen, fachlich seniles Angiom, ist ein stecknadelkopfgroßer roter Punkt, der ab dem mittleren Lebensalter am Rumpf auftritt und harmlos ist. Der Spider-Nävus zeigt ein zentrales Gefäß mit feinen Ausläufern, wie ein winziges Spinnennetz. Beide sind kosmetische Themen.

Das Feuermal, fachlich Naevus flammeus, ist eine angeborene Fehlbildung erweiterter Gefäße, meist im Gesicht oder am Hals, die mit dem Kind mitwächst und im Lauf des Lebens dunkler und knotiger werden kann. Das Säuglingshämangiom, der klassische Blutschwamm bei Neugeborenen, wächst in den ersten Lebensmonaten und bildet sich bei vielen Kindern über Jahre von selbst zurück.

Couperose und Besenreiser gehören ebenfalls in diese Familie, haben aber eigene Ratgeber, weil ihre Auslöser andere sind.

Warum Licht hier so gut funktioniert

Alle diese Veränderungen haben eines gemeinsam: Sie enthalten Blut, und Blut nimmt Licht bestimmter Wellenlängen besonders stark auf. Der Impuls erhitzt das Gefäß von innen, die Wand verklebt, der Körper baut die Struktur ab. Das umliegende Gewebe bleibt weitgehend unbeteiligt, weil es die Wellenlänge kaum aufnimmt.

Deshalb gehört diese Gruppe zu den dankbarsten Zielen der Lasermedizin. Kleine Angiome verschwinden oft in 1 bis 2 Sitzungen, Spider-Nävi häufig in einer. Feuermale brauchen deutlich mehr, 10 Sitzungen und mehr sind keine Seltenheit, und ein vollständiges Verschwinden ist nicht garantiert.

Der Arztvorbehalt gilt für alle: § 5 Absatz 2 NiSV nennt die Behandlung von Gefäßveränderungen ausdrücklich, seit dem 31. Dezember 2020.

Wann eine Behandlung mehr ist als Kosmetik

Drei Situationen verschieben die Frage vom Wunsch zur Notwendigkeit. Erstens Feuermale im Gesicht, besonders im Bereich von Augenlid und Stirn, weil sie in seltenen Fällen mit weiteren Fehlbildungen einhergehen und eine Abklärung brauchen. Zweitens Säuglingshämangiome, die im Bereich von Auge, Nase, Mund oder Windelregion wachsen. Drittens jede Gefäßveränderung, die plötzlich blutet, wächst oder sich verändert.

In diesen Fällen zählt der frühe Termin, nicht das Abwarten. Bei allen anderen ist ein Beratungsgespräch der richtige erste Schritt.

Was bei der Behandlung im Gewebe passiert

Die Wellenlänge wird vom roten Blutfarbstoff aufgenommen. Das Blut im Gefäß erhitzt sich schlagartig, gibt die Wärme an die Gefäßwand ab, und die Wand verklebt. Danach ist das Gefäß dicht, das Blut fließt über Nachbargefäße ab, und der Körper baut die Struktur über Wochen ab.

Weil das umliegende Gewebe die Wellenlänge kaum aufnimmt, bleibt es weitgehend unbeteiligt. Sichtbar ist direkt nach der Sitzung häufig eine bläuliche Verfärbung, die sogenannte Purpura. Sie ist gewollt und klingt über 7 bis 14 Tage ab.

Warum manche Male mehr Sitzungen brauchen

Weil sie tiefer liegen, größer sind oder aus vielen sehr feinen Gefäßen bestehen. Ein einzelnes Angiom hat ein Gefäß, ein Feuermal ein ganzes Netz. Deshalb reicht dort ein Termin und hier braucht es zehn oder mehr.

Vor und nach dem Termin

Vorher gehören blutverdünnende Mittel angesprochen, weil sie die Neigung zu blauen Flecken verstärken. Abgesetzt wird nichts ohne ärztliche Rücksprache. Gebräunte Haut ist ungünstig, deshalb liegen Termine besser in der lichtarmen Jahreszeit.

Nachher wird gekühlt, und für einige Tage bleibt die Stelle in Ruhe. Sport mit starker Durchblutung, Sauna und heiße Bäder sind für 48 Stunden ungünstig, weil sie den Druck in den behandelten Gefäßen erhöhen. Lichtschutz gilt für 4 bis 6 Wochen.

Die Beurteilung erfolgt frühestens nach 4 Wochen, weil der Abbau Zeit braucht. Wer nach einer Woche urteilt, sieht vor allem die Purpura und nicht das Ergebnis.

Was vor der Behandlung geklärt gehört

Häufige Fragen

Sind rote Punkte am Rumpf gefährlich?

Blutschwämmchen, die ab dem mittleren Lebensalter auftreten, sind harmlos. Verändert sich ein Mal, blutet oder wächst es, gehört es untersucht.

Verschwindet ein Feuermal von selbst?

Nein. Es ist eine angeborene Fehlbildung erweiterter Gefäße, wächst mit und kann dunkler werden. Das Säuglingshämangiom dagegen bildet sich bei vielen Kindern über Jahre von selbst zurück.

Warum wirkt der Laser bei roten Malen so gut?

Weil Blut Licht bestimmter Wellenlängen stark aufnimmt. Das Gefäß erhitzt sich von innen und verschließt sich, während das umliegende Gewebe die Wellenlänge kaum aufnimmt.

Wer darf Gefäßveränderungen behandeln?

Approbierte Ärztinnen und Ärzte mit entsprechender Weiterbildung. § 5 Absatz 2 NiSV nennt Gefäßveränderungen ausdrücklich, der Arztvorbehalt gilt seit dem 31. Dezember 2020.

Wann muss ich schnell handeln?

Bei Feuermalen im Gesicht, besonders um Lid und Stirn, bei Säuglingshämangiomen an Auge, Nase, Mund oder Windelregion und bei jeder Veränderung, die plötzlich blutet oder wächst.

Was ist die bläuliche Verfärbung nach der Sitzung?

Sie heißt Purpura, entsteht durch das behandelte Gefäß und ist gewollt. Sie klingt über 7 bis 14 Tage ab.

Quellen

• NiSV § 5, Fachkunde und Arztvorbehalt · Gesetzestext im Volltext
• Verordnung zum Schutz vor schädlichen Wirkungen nichtionisierender Strahlung · NiSV, Gesamtfassung

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Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information. Er ersetzt keine ärztliche oder fachkosmetische Beratung und keine Untersuchung.